法制網記者 劉志月 法制網通訊員 韓紅芝
  利用醫保異地安置審核的漏洞,一名退休職工謊稱“喉癌”,先後多次利用虛假票據詐騙醫保金90餘萬元。記者今日從湖北省荊門市公安局獲悉,該局經偵支隊依法逮捕了涉嫌詐騙醫保金的男子趙某,破獲了這起特大詐騙醫保金案。
  今年10月14日,荊門市醫療保險管理局到市公安局經偵支隊報案稱:交通部中交二公局一家有限公司荊門基地物業服務公司職工趙某涉嫌偽造住院醫療費用發票及醫療文書多次騙取醫療保險基金,請求查處。
  趙某今年59歲,是四川成都人。荊門市經偵支隊立即組織專人展開調查,並多次赴成都市調查取證。
  經偵查,荊門警方證實:2011年10月以來,犯罪嫌疑人趙某在未生病住院治療的情況下,利用偽造的16份華西醫院住院結算票據、住院證、出院病情證明書、住院費用清單等醫療保險報銷憑證,在荊門市醫療保險管理局申報醫療保險費用16筆,涉及醫療費用92萬餘元,其中荊門市醫療保險管理局已為趙某報銷並支付醫保費14次,合計金額為606400.6元。
  因荊門市醫療保險管理局在太平洋財產保險股份有限公司荊門分公司同時為參保人員投保了大額醫療費用二次補償(也稱大額醫療保險),太平洋財產保險股份有限公司荊門分公司也支付了趙某大額醫療費用二次補償報銷8筆,共支付57740.3元。
  警方查明,目前,有關方面總計給趙某報銷了虛假醫保金664140.9元,尚有132950.11元在核銷過程中。就在此期間,工作人員對趙某行為提出質疑並向公安機關報案。
  11月14日,辦案民警在成都警方協助下,在成都市馬鞍南路一住宅小區將犯罪嫌疑人趙某抓獲,其對騙保事實供認不諱,並交代贓款已全部用於吃喝、打麻將、玩捕魚機賭博等揮霍完畢。
  民警抓獲趙某後,帶其到醫院做了專門檢查,其並未患喉癌;在華西醫院的調查中,十幾年來,該院也無趙某一次看病診療記錄。
  據瞭解,2000年在單位優化組合中,趙某內退,單位每個月發給其幾百元生活費。2004年,趙某與妻子協議離婚後回原籍四川成都安置定居,其女兒在成都工作,每月補貼趙某生活費600元。
  面對警方調查,趙某的女兒才得知,這麼多年來,父親每月消費近2萬元,卻沒有用到正道上。
  對趙某能騙保成功的原因,荊門警方認為,目前異地安置人員的醫療費用報銷程序存在的一些問題給了犯罪分子可乘之機,亟需完善。
  “參保人員異地就醫報備制度存在審核漏洞。異地安置人員的醫療費用報銷程序中對參保人員的住院治療實行報備制度,參保人員在電話報備之後,就可以進行治療、報銷程序。”辦案民警說,本案犯罪嫌疑人趙某就是2000年從單位內退,2004年回原籍四川成都安置,10年沒有回公司,公司因為人員流動大,除了公司離退辦的一名工作人員及已在全國各地異地安置的離退休人員外,荊門公司已沒有其他人認識他,更對他的現實狀況及是否多次住院等情況掌握不准,也就為他實施犯罪提供了可能。
  目前,此案正在進一步偵辦之中。(完)
  法制網荊門(湖北)12月9日電  (原標題:異地安置職工謊稱“喉癌”詐騙醫保金90餘萬)
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